移植外科

移植外科のご紹介

移植外科長あいさつ

埼玉県立小児医療センター移植センター長の水田耕一です。2019年4月に18年間勤務した自治医科大学移植外科から異動してまいりました。(職歴・専門分野・所属学会）
埼玉県立小児医療センターでの生体肝移植は、ドナー手術はさいたま赤十字病院外科が、レシピエント手術は埼玉県立小児医療センター移植外科、小児外科、形成外科が協働して行っています。隣接する二施設は、いくつもの廊下で繋がった一体型の医療施設であり、「さいたま新都心医療拠点」として、総合周産期医療、救命救急医療など多くの高度医療を県民に提供してきました。移植センターでの生体肝移植は、これらに次ぐ二施設連携の医療です。連結する二施設間での臓器移植医療は国内初であり、新たな医療体制の先駆けでもあります。
埼玉県立小児医療センターは、2016年12月27日に、さいたま市岩槻区から、さいたま市中央区新都心へ移転致しました。入院している子どもたちが勉強する院内学校も、岩槻特別支援学校から、けやき特別支援学校と名前を変え、小児医療センターの7階の全フロアに、体育館、プール、図書室、音楽室、家庭科室など、様々な施設を完備した、わが国有数の充実した院内学校となっています。また、移転当初から開設された、家族宿泊施設の「ドナルド・マクドナルド・ハウスさいたま」は、国内初となる病院内に設置されており、利用されるご家族からは大変喜ばれています。
このような素晴らしい環境のもと、私たちは、さいたま新都心医療拠点.・移植センターとして、埼玉県の末期肝硬変の子どもたちはもちろんのこと、関東甲信越・北陸・東北地方の肝移植を必要とする子どもたちとご家族のために、安全で安心な肝移植医療を提供することをお約束致します。

対象となる疾患

• 胆汁うっ滞性疾患（胆道閉鎖症、アラジール症候群、進行性家族性肝内胆汁うっ滞症、原発性硬化性胆管炎など）
• 急性肝不全（原因不明、ウイルス性、新生児ヘモクロマトーシスなど）
• 先天代謝異常症（Wilson病、OTC欠損症、CPS1欠損症、シトルリン血症、メチルマロン酸血症、プロピオン酸血症、メープルシロップ尿症など）
• その他（肝芽腫、先天性門脈欠損症、先天性肝線維証、原因不明肝硬変、肝GVHDなど）

日本における小児肝移植の現状

わが国の生体肝移植は1989年の開始から30年を迎え、2020年12月までの症例数は約10,500例、その内、18歳未満の小児生体肝移植例は全体の35％に当たる約3600例です。成人の生体肝移植が徐々に減少している中、小児生体肝移植は年間100～120例が恒常的に行われています。

小児肝移植の代表的な疾患は胆道閉鎖症で全体の約70％を占めます。その他、ウィルソン病、OTC欠損症などの先天代謝異常症が約10％、急性肝不全が約10％、肝芽腫などの悪性腫瘍が約5％と続きます。小児生体肝移植（n=3,493）の患者生存率は、術後1年、術後20年で、それぞれ、90.4％、81.9％であり、成人生体肝移植（n=6,267）の、82.8％、54.7％と比較して有意に高くなっています。この成績の差は、グラフト肝のサイズ、ドナーの年齢、術前の全身状態や他臓器合併症の有無などが関連しています。

小児肝移植の成績は胆道閉鎖症、アラジール症候群、OTC欠損症など生存率90％以上と予後良好な疾患が多いですが、乳児の原因不明の急性肝不全、糖原病、原発性高シュウ酸尿症など、疾患の再発や移植後の内科的合併症から予後不良となっている疾患もあります。

新生児肝不全への肝移植や、門脈血流の乏しい胆道閉鎖症では肝移植手術手技や術後管理において困難さを伴いますし、年長児から成人の胆道閉鎖症の手術適応の判断や、肝芽腫の再発例など、肝移植の適応やタイミングに苦慮する症例もあります。また、小児の場合、一定の頻度で、移植後長期に服薬ノンアドヒアランス（免疫抑制剤の飲み忘れ）により、肝機能障害を来す症例があるため、肝移植後の長期フォローの重要性が認識されています。

当院の治療成績と特色

2019年4月1日に移植外科が新設され、移植センターを開設し、2019年9月より二施設一体型の小児生体肝移植を開始致しました。
ドナーの手術は、さいたま赤十字病院消化器外科が担当し、レシピエント手術は、当センター移植外科と小児外科、肝動脈吻合は、さいたま赤十字病院形成外科と当センター形成外科で協働して行っています。

当センターでの二施設連携小児生体肝移植は、成人ドナーと小児レシピエントの手術と術後管理を各々専門性の高い二病院で行うことで、それぞれの患者に適した環境で高度医療を提供することができ、安全性の向上と同時に病院や医師への負担軽減が可能になりました。これまでの生体肝移植数は、39例（2024年1月時点）で、生存率は97％と良好な成績が得られています。

2022年4月から、小児肝移植ドナー（外側区域グラフト）の腹腔鏡下手術が保険適用となりました。当センターでも2023年1月から開始し、これまで9例のドナーに実施致しました（2024年1月時点）。

当科での生体肝移植は、安全な移植医療を提供するだけでなく、子どもたちの将来を見据え、手術の創も小さく（両側季肋下斜切開創）、目立たないように（真皮埋没縫合）行っています。また当センターは、胆道閉鎖症の初回手術である肝門部空腸吻合術（葛西手術）も腹腔鏡下で行っていますので、胆道閉鎖症の患者に対しては、葛西手術から肝移植手術まで、低侵襲でシームレスな医療を提供致します。

 

 

埼玉県立小児医療センター移植センター特色

安全な医療を提供するだけでなく、子どもたちの将来をみすえ、手術の創も小さく目立たないように行っています。 子どもに特化した病院であるため、すべての診療科がそれぞれの専門性をもって診察しています。 隣接する「さいたま赤十字病院」と協働して新生児から成人領域まで、継続した治療を提供しています。 病院内に「ドナルド・マクドナルドハウス」があり、ご家族への療養環境が整っています。

 

医療機関の方へ（移植外科への受診、ご紹介いたただくには）

当院では、2019年4月1日に移植外科が新設され、移植センターを開設いたしました。肝移植が必要なお子さんをご紹介いただく場合、下記の方法でご連絡をいただけますようお願いいたします。受診の日程を含めて、当センターの移植コーディネーターにご連絡いただきご相談くださるようお願い致します。

 

外来診察日程

移植外来は、週3回行っております。合わせて、移植看護外来も開設しております。
不明な点がございましたら、いつでもお問い合わせください。

移植外科スタッフ紹介

移植センター長・移植外科科長・外来統括部長・病院産業医

スタッフ紹介

 

氏名	納屋 樹（なや いつき）
役職	移植外科医員
略歴	自治医科大学卒業
専門分野	消化器・一般外科
所属学会	日本外科学会（専門医）、日本消化器外科学会、日本肝胆膵外科学会、 日本小児外科学会、日本移植学会、日本肝移植学会、日本小児栄養消化器肝臓学会

 

氏名	井原 欣幸（いはら よしゆき）
役職	移植外科応援医師（外科兼務）
略歴	旭川医科大学医学部卒業、 大阪大学大学院医学研究科卒業（医学博士）、大阪大学にて初期臨床研修、 国立病院機構呉医療センター外科（消化器外科）、 大阪府立母子保健総合医療センター外科（小児外科）、 大阪大学医学部麻酔救急蘇生科、近畿大学医学部奈良病院小児外科、 大阪大学医学部小児成育外科、自治医科大学外科学講座移植外科、 英国ロンドンキングスカレッジ移植外科、 Clinical Fellow, Liver Transplant Unit, King’s College Hospital, London UK
専門分野	小児肝移植・小児肝胆膵外科・小腸移植・移植免疫学
所属学会	日本外科学会（専門医）、日本小児外科学会（専門医）、日本移植学会（認定医）、 日本肝移植学会、日本肝臓学会（専門医）、日本小児放射線学会（評議員）、 日本小児血液がん学会、日本小児栄養消化器肝臓学会（認定医）、 日本肝胆膵外科学会、日本周産期新生児学会（認定外科医）、 日本小児泌尿器学会、日本小児救急医学会、日本小腸移植研究会（推進委員）、 IPTA（International Pediatric Transplant Association） Member、 日本移植ネットワークメディカルコンサルタント（肝臓）

 

氏名	田村 恵美（たむら めぐみ）
役職	移植コーディネーター・小児看護専門看護師
略歴	東海大学医療技術短期大学第一看護学科、 北里大学看護学部、慶應義塾大学文学部、 兵庫県立看護大学大学院（現：兵庫県立大学大学院）、 順天堂大学医学部附属順天堂医院、筑波大学附属病院
専門分野	小児看護、肝移植、救急・集中医療ケア
所属学会	日本小児看護学会（移植関連協議会世話人）、日本家族看護学会、 日本小児がん看護学会、日本移植学会、日本子ども虐待防止学会、 日本小児救急医学会、日本看護科学学会、 日本移植・再生医療看護学会（研修委員会）、日本専門看護師協議会、 日本小児集中治療研究会、日本小児栄養消化器肝臓学会

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