移植センター

移植センターのご紹介

わが国の生体肝移植は1989年の開始から30年を迎え、2020年12月までの症例数は約10,500例、その内、18歳未満の小児生体肝移植例は全体の35％に当たる約3600例です。成人の生体肝移植が徐々に減少している中、小児生体肝移植は年間100～120例が恒常的に行われています。

小児肝移植の代表的な疾患は胆道閉鎖症で全体の約70％を占めます。その他、ウィルソン病、OTC欠損症などの先天代謝異常症が約10％、急性肝不全が約10％、肝芽腫などの悪性腫瘍が約5％と続きます。小児生体肝移植（n=3,493）の患者生存率は、術後1年、術後20年で、それぞれ、90.4％、81.9％であり、成人生体肝移植（n=6,267）の、82.8％、54.7％と比較して有意に高くなっています。この成績の差は、グラフト肝のサイズ、ドナーの年齢、術前の全身状態や他臓器合併症の有無などが関連しています。

小児肝移植の成績は胆道閉鎖症、アラジール症候群、OTC欠損症など生存率90％以上と予後良好な疾患が多いですが、乳児の原因不明の急性肝不全、糖原病、原発性高シュウ酸尿症など、疾患の再発や移植後の内科的合併症から予後不良となっている疾患もあります。

新生児肝不全への肝移植や、門脈血流の乏しい胆道閉鎖症では肝移植手術手技や術後管理において困難さを伴いますし、年長児から成人の胆道閉鎖症の手術適応の判断や、肝芽腫の再発例など、肝移植の適応やタイミングに苦慮する症例もあります。また、小児の場合、一定の頻度で、移植後長期に服薬ノンアドヒアランス（免疫抑制剤の飲み忘れ）により、肝機能障害を来す症例があるため、肝移植後の長期フォローの重要性が認識されています。

2019年4月1日に移植外科が新設され、移植センターを開設し、2019年9月より二施設一体型の小児生体肝移植を開始致しました。

ドナーの手術は、さいたま赤十字病院消化器外科が担当し、レシピエント手術は、当センター移植外科と小児外科、肝動脈吻合は、さいたま赤十字病院形成外科と当センター形成外科で協働して行っています。

当センターでの二施設連携小児生体肝移植は、成人ドナーと小児レシピエントの手術と術後管理を各々専門性の高い二病院で行うことで、それぞれの患者に適した環境で高度医療を提供することができ、安全性の向上と同時に病院や医師への負担軽減が可能になりました。これまでの生体肝移植数は、39例（2024年1月時点）で、生存率は97％と良好な成績が得られています。

2022年4月から、小児肝移植ドナー（外側区域グラフト）の腹腔鏡下手術が保険適用となりました。当センターでも2023年1月から開始し、これまで9例のドナーに実施致しました（2024年1月時点）。

当科での生体肝移植は、安全な移植医療を提供するだけでなく、子どもたちの将来を見据え、手術の創も小さく（両側季肋下斜切開創）、目立たないように（真皮埋没縫合）行っています。また当センターは、胆道閉鎖症の初回手術である肝門部空腸吻合術（葛西手術）も腹腔鏡下で行っていますので、胆道閉鎖症の患者に対しては、葛西手術から肝移植手術まで、低侵襲でシームレスな医療を提供致します。