移植センター

移植センターのご紹介

わが国の生体肝移植は1989年の開始から30年を迎え、2020年12月までの症例数は約10,500例、その内、18歳未満の小児生体肝移植例は全体の35％に当たる約3600例です。成人の生体肝移植が徐々に減少している中、小児生体肝移植は年間100～120例が恒常的に行われています。

小児肝移植の代表的な疾患は胆道閉鎖症で全体の約70％を占めます。その他、ウィルソン病、OTC欠損症などの先天代謝異常症が約10％、急性肝不全が約10％、肝芽腫などの悪性腫瘍が約5％と続きます。小児生体肝移植（n=3,493）の患者生存率は、術後1年、術後20年で、それぞれ、90.4％、81.9％であり、成人生体肝移植（n=6,267）の、82.8％、54.7％と比較して有意に高くなっています。この成績の差は、グラフト肝のサイズ、ドナーの年齢、術前の全身状態や他臓器合併症の有無などが関連しています。

小児肝移植の成績は胆道閉鎖症、アラジール症候群、OTC欠損症など生存率90％以上と予後良好な疾患が多いですが、乳児の原因不明の急性肝不全、糖原病、原発性高シュウ酸尿症など、疾患の再発や移植後の内科的合併症から予後不良となっている疾患もあります。

新生児肝不全への肝移植や、門脈血流の乏しい胆道閉鎖症では肝移植手術手技や術後管理において困難さを伴いますし、年長児から成人の胆道閉鎖症の手術適応の判断や、肝芽腫の再発例など、肝移植の適応やタイミングに苦慮する症例もあります。また、小児の場合、一定の頻度で、移植後長期に服薬ノンアドヒアランス（免疫抑制剤の飲み忘れ）により、肝機能障害を来す症例があるため、肝移植後の長期フォローの重要性が認識されています。

2019年4月1日に移植外科を新設し、移植センターを開設しました。これに伴い、2019年9月より二施設一体型の小児生体肝移植を開始しました。ドナー手術は、さいたま赤十字病院消化器外科が担当し、レシピエント手術は、当センター移植外科および小児外科が担当しています。肝動脈吻合については、さいたま赤十字病院形成外科と当センター形成外科で協働して行っています。

当センターでは、生体肝移植において手術間隔を十分に確保し、安全性を最優先に、一例一例を丁寧に実施しています。症例ごとに十分な準備期間を設けることで、術前評価から周術期管理、術後フォローアップに至るまで、高い質を維持した一貫した診療体制を構築しています。これまでの生体肝移植数は、61例（2025年12月時点）であり、生存率は98％と良好な成績を維持しています。

2022年4月より、小児肝移植ドナー（外側区域グラフト）の腹腔鏡下手術が保険適用となりました。当センターでは2023年1月から腹腔鏡下ドナー手術を開始し、これまでに28例のドナーに実施しています（2025年12月時点）。

また、私たちが特に大切にしている点の一つが、手術後に残る傷（きず）への配慮です。従来の肝移植では腹部に大きな傷が残ることが多くありましたが、当センターでは、お子さんが成長した後や将来の生活を見据え、できるだけ小さく、目立ちにくい傷での手術を心がけています。

肝移植は命を守るための治療であることが最優先ですが、長期生存が前提となる小児肝移植においては、その後の人生や生活の質も重要であると考えています。傷が目立ちにくい肝移植は、ご家族の満足度も高く、当センターとして今後も大切に継続していきたい方針です。