令和６年度　第４回多職種連携がん化学療法研修会　事前参加登録フォーム

研修会の参加にあたって事前参加登録をお願いいたします。

申込みをいただいた方には、受付後1週間を目安に、ご登録いただいたメールアドレスへ「受付完了メール」を送信します。

ご入力いただいた情報は、研修会の開催及び準備にのみ使用します。

 

※申込期限：２月１５日（土）まで

 

 

1.　所属（必須） 例）埼玉県立がんセンター　薬剤部
2.　お名前（必須）
3.　お名前（ふりがな）（必須）
4-1.　職種（必須）
選択肢 医師  看護師  薬剤師  MSW  理学療法士  作業療法士  言語聴覚士  栄養士  検査技師  放射線技師  心理士  その他（4-2へ）
4-2.　「4-1.　職種」で「その他」と回答した方のみ
5.　連絡先メールアドレス（必須）
6.　メールアドレス確認用（必須） ※確認用にメールアドレスを再度ご入力ください

  

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