令和６年度　第１４回埼玉県がん診療連携協議会合同キャンサーボード　参加登録フォーム

参加にあたって事前参加登録をお願いいたします。

申込みをいただいた方には、１週間を目途に、ご登録いただいたメールアドレスへ「受付完了メール」を送信します。

ご入力いただいた情報は、合同キャンサーボードの開催及び準備にのみ使用します。

 

参加登録期限：令和７年１月２１日（火）

 

 

 

1.　所属（必須） 例）埼玉県立がんセンター　薬剤部
2.　お名前（必須）
3.　お名前（ふりがな）（必須）
4-1.　職種（必須）
選択肢 医師  看護師  薬剤師  MSW  理学療法士  作業療法士  言語聴覚士  その他（4-2へ）
4-2.　「4-1.　職種」で「その他」と回答した方のみ
5.　連絡先メールアドレス（必須）
6.　メールアドレス確認用（必須） ※確認用にメールアドレスを再度ご入力ください

  

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