令和6年度慰霊祭への出欠席の確認について

当センターでは医学の向上のため病理解剖にご協力いただきました故人の御冥福を祈るため、令和6年度慰霊祭を下記のとおり開催することとなりました。

ご多用中とは存じますが、よろしければご参列くださいますようお願い申し上げます。

1.日時

令和7年2月8日（土曜日）午前10時～午後3時

2.場所

埼玉県立小児医療センター13階お別れ室（Angel'sRoom）

3.開催方法

密を避けるために式典形式ではなく、上記の時間帯で随時お越しいただく形で開催いたします。

4.センター職員との面談

ご出席後、センター職員との面談を希望される場合は、面談を希望されるセンター職員の氏名、希望する時間帯をお書きください。

時間帯を調整いたします。

4.お申込み

下記フォームから12月16日（月曜日）までにお申し込みください。

5.その他

自家用車でお越しになる場合は、平置き駐車場をご用意いたします。

面談の時間帯を含め、調整後のご案内を後日お知らせいたします。

1.通知を受け取られた方の氏名（必須） 姓と名の間に全角スペースを入れて、常用漢字をご入力ください。
2.ご連絡先（必須） ご連絡先メールアドレスをご入力ください。
（入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。）
3.出欠の有無（必須）
選択肢 出席  欠席
4.出席者数 通知を受け取られた方を含む、来所される人数をご入力ください。
5.通知を受け取られた方以外に出席される方の氏名 姓と名の間に全角スペースをご入力ください。（例　小児　一郎、小児　花子）
6.利用する交通機関 センターまでの来所方法を教えてください。 自家用車を利用される場合は、平置き駐車場を用意いたします。
選択肢 公共交通機関（電車又はバスを利用） 自転車又はバイク 自家用車
7.センター職員との面談の希望の有無 医師等との面談を希望する場合は、希望するを選択してください。
選択肢 希望する  希望しない
8.面談を希望する職員の職種、氏名 面談を希望される医師、看護師等、職員の職種と氏名を、覚えている範囲でご記入ください
9.面談希望時間帯（第1希望） 第1希望の面談希望時間帯をお選びください。
選択肢 10:20～10:50 10:50～11:20 11:20～11:50 11:50～12:20 12:20～12:50 12:50～13:20 13:20～13:50 13:50～14:20 14:20～14:50
10.面談希望時間帯（第2希望） 第2希望の面接希望時間帯をお選びください。
選択肢 10:20~10:50 10:50~11:20 11:20~11:50 11:50~12:20 12:20~12:50 12:50~13:20 13:20~13:50 13:50~14:20 14:20～14:50
11.面接希望時間帯（第3希望） 第3希望の面接希望時間帯をお選びください。
選択肢 10:20~10:50 10:50~11:20 11:20~11:50 11:50~12:20 12:20~12:50 12:50~13:20 13:20~13:50 13:50～14:20 14:20～14:50
12.その他連絡事項 当センターへ連絡しておきたい事項などがございましたら、ごちらにご記入ください。

  

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