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掲載日：2023年5月9日
初診時の問診票ダウンロード
初診の方には問診票をご記入いただいております。
下記の診療科では、ご来院前にあらかじめご記入できる問診票がダウンロードできます。
印刷してご記入のうえお持ちいただくとスムーズに診察が進みます。
受診される診療科の欄をご覧いただき、ダウンロードしてご利用ください。
（症状別）専用問診票は、該当する症状の問診票をご利用ください。
※(共通)問診票は、問診票記入例（PDF：583KB）をご参照ください。
| 診療科 | （共通）問診票 | （症状別）専用問診票 |
|---|---|---|
| 総合診療科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 代謝内分泌科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 腎臓科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 生活アレルギー | ||
| 血液腫瘍科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 循環器科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 神経科 | ||
| 小児外科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 整形外科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 形成外科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 泌尿器科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 耳鼻咽喉科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 眼科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 皮膚科 | 問診票（PDF：28KB）・問診票（英語版）（PDF：44KB） | |
| 発達外来 | ||
| 胎児診断外来・初診 | ||
| 胎児診断外来・再診 |
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