リハビリテーション部病院見学会申込フォーム

当センターのリハビリテーション部の病院見学会について、御確認いただきありがとうございます。

病院見学会への参加を希望する方は、以下の項目に必要事項を入力後、下部の送信確認ボタンをクリックしてください。
お申込みをいただいた方には、御記載のメールアドレスへ確定日時等を御連絡いたします。

申込期限：令和8年8月23日（日曜日）まで

日時

令和8年8月26日（水曜日）　13時～

※上記日程で御都合が合わない場合は個別調整も検討が可能ですので、候補日について御回答ください。

内容

病院及びリハビリテーション部の説明（1時間半程度）後、病院内の見学を実施予定。（総所要時間：約2時間）

集合場所

当センター新館棟1階　リハビリテーション室
※正面玄関をまっすぐ進み、突き当たりを右に進んだところにあります。

氏名（必須）
フリガナ（必須） ※全角カタカナ
性別（必須）	選択肢 男性  女性  回答しない
メールアドレス（必須） 自動返信メールが届かない場合は、メールアドレス及び受信設定を御確認の上、再度、御回答をお願いします。	（入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。）
電話番号（必須） ハイフン不要
学校名（必須） 既卒の方は卒業校を御回答ください。
学年（必須） 在学生の方は年次の回答をお願いします。（例）：4年生 既卒の方は何年卒かの回答をお願いします。（例）：R6卒
職種（必須） （例）：PT、OT、ST
病院見学希望日（必須）	令和8年8月26日 その他(個別調整)
個別調整日時 個別日程調整を希望の方のみ御回答ください。 候補日は複数日御回答ください。
その他 連絡事項がある方は御記載ください。

  

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