病院見学申込フォーム

こちらは、医師及びコメディカルの就職希望者向けの病院見学用申込フォームです。

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お申込みをいただいた方には、電話、またはメールにてご連絡いたします。

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在学の有無（必須）	選択肢既卒在学中
在学中の方は学年をご記載ください。記載例）○年、大学院○年
循環器・呼吸器病センターでの実習経験（必須）
見学希望日（第１希望日）可能な限り第３希望日まで御回答お願いします。
見学希望日（第２希望日）
見学希望日（第３希望日）
備考ご希望等あればご記載ください。

お問い合わせ

上記フォームからの受診や治療等に関するお問い合わせについては、医療上の安全確保のため回答しておりません。
受診や治療等に関するご相談は、代表電話番号（048-536-9900）から患者サポートセンターへお問い合わせください。
診療の予約については予約専用電話（048-536-9911）がございます。

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埼玉県立循環器・呼吸器病センター〒360-0197　埼玉県熊谷市板井1696電話番号：048-536-9900