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掲載日:2026年5月11日

令和8年度病院ボランティア申込みフォーム

令和8年度 埼玉県立小児医療センター 病院ボランティア申込みフォームです。

お申込みフォーム入力方法

  1. 各項目をご入力後、「送信確認」をクリックしてください。
  2. 「内容確認」画面が表示されます。入力内容をご確認後、「送信する」をクリックしてください。
  3. 「送信完了」画面が表示されましたら、お申込み完了です。

※「送信完了」画面が表示された後は、「ホームへ」をクリック、またはブラウザを完全に閉じて画面を終了させてください。

【注意事項】
お申込み受付後、おおよそ1週間以内に、ご登録いただいた連絡先メールアドレスにご連絡いたします。
お申込み時に収集した個人情報は、ご連絡や、ボランティア活動の運営のために使用し、それ以外の目的では使用しません。

 

 


申込者氏名をご入力ください。
(例)埼玉花子

氏名をひらがなでご入力ください。
(例)さいたまはなこ

お住まいの市区町村名をご入力ください。番地は不要です。
(例)さいたま市中央区、○○市、○○町

連絡先電話番号をご入力ください。
(例)048-○○〇-○○○○

連絡先メールアドレスをご入力ください。

(入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。)

連絡先メールアドレスを再度ご入力ください。

質問などありましたら、ご入力ください。(100字)

  

お問い合わせ

地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立小児医療センター    (ボランティアコーディネーター:冨澤)

郵便番号330-8777 埼玉県さいたま市中央区新都心1番地2

ファックス:048-601-2201

検査や治療又は診療の内容に関する個別のご相談には応じかねます。
回答にお時間をいただく場合がございますので、ご了承ください。

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