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掲載日：2025年9月29日

埼玉県立小児医療センター第11回地域連携懇談会申込み

令和8年2月5日(木曜日）開催、埼玉県立小児医療センター第11回地域連携懇談会申込みフォーム

お申込み方法

  • 申込者氏名、職種、施設名、連絡先メールアドレス、電話番号をご入力後、「送信確認」をクリックしてください。
  • 「内容確認」画面が表示されます。入力内容をご確認後、「送信する」をクリックしてください。
  • 「送信完了」画面が表示されましたら、申込み手続き終了になります。
  • 送信完了後、連絡先メールアドレス宛に「【埼玉県立病院機構】入力受付完了メール」が届きます。

    重複送信防止のため、「送信完了」が表示されましたら「トップへ」をクリック、またはブラウザを完全に閉じて画面を終了させてください。


申込者氏名をご入力ください。

申込者フリガナをご入力ください。
3.職種（必須）
職種をご選択ください。
選択肢





3.で「その他」を選択した方のみ職種をご入力ください。

施設名・所属をご入力ください。
(例)小児医療センター ○○科

連絡先メールアドレスをご入力ください。

（入力されたメールアドレスに自動返信メールをお送りします。）

確認用に連絡先メールアドレスを再度ご入力ください。

日中に連絡がとれる電話番号をご入力ください。（例）048-×××-××××

ご質問等ございましたら、ご入力をお願いします。（200字以内）

  

お問い合わせ

地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立小児医療センター 地域連携・相談支援センター  紫藤(しとう)、人見(ひとみ）

郵便番号330-8777 埼玉県さいたま市中央区新都心1番地2

電話：048-601-2200（代表）

ファックス：048-601-2201

検査や治療又は診療の内容に関する個別のご相談には応じかねます。
回答にお時間をいただく場合がございますので、ご了承ください。

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