様式第１号
（宛先）
埼玉県立がんセンター事務局用度担当　大﨑
電話   ０４８－７２２－１１１１（内線２１７２）
ＦＡＸ ０４８－７２２－１１２９
※提出期限：令和３年６月１５日（火）正午（持参又はファクシミリによる）

質問書
令和　年　　月　　日 

商号又は名称　：　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者所属氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先 E-mail ：　　　　　　　　　　　　　　　　　

次の通り質問を提出します。（資料の添付　有・無）
件名	令和３年度検査試薬単価契約（ｱﾎﾞｯﾄｼﾞｬﾊﾟﾝ）	
履行場所
（又は納入場所）	埼玉県立がんセンター内の指定場所（北足立郡伊奈町小室７８０番地）	

番号	書類名、該当頁、	見出番号等	質問事項	
質問１	（例）
仕様書　１頁　２(3)	＊質問の意図が明確に分かるよう、具体的な事例などを踏まえて質問事項を記載してください。	

			

※質問事項には、質問者が特定できる企業名や個人名等を記入しないでください。
※質問の内容によっては、資料等を添付してください。
※この様式により難い場合は、この様式に準じて別途作成してください。